Delega convocazione: compilazione ed invio (entro le 13:00)

Ciao, devo compilare e inviare, entro le 13:00, la delega per la convocazione di domani. Vorrei essere sicuro su cosa inserire, in corrispondenza della parte tratteggiata, perché non mi è chiaro:

"delega con il presente atto ________________________ ad essere rappresentato nella scelta della sede per l’a.s. 2016/2017 per le graduatorie sottoindicate:
1. ___ 2. _______ 3. _________ 3. ________ 3. _________"




Sono inserito nelle graduatorie di III fascia. Il modulo di delega è quello presente sul sito della scuola.
Grazie

Ormai sarà tardi, ma nella prima riga "Il Dirigente Scolastico" oppure "il sign. XY" se deleghi un collega o un amico; nelle altre le classi di concorso in ordine di preferenza. Da ultimo la richiesta doveva essere posta in Graduatorie-Supplenze e non in Didattica.