dichiarazione personale

Qualcuno sa dirmi dove posso trovare un modello per la dichiarazione personale?
grazie

DICHIARAZIONE PERSONALE
(da allegare alla domanda di mobilità del personale docente)

Il/la sottoscritto/a _____________________________nato/a a ________________il __________docente a tempo indeterminato di __________________________________________________
in servizio nel corrente anno scolastico presso ________________________________________
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, a norma delle disposizioni contenute nel D.P.R. 28/12/2000 n. 445, così come modificato ed integrato dall’art. 15 della legge 16.1.2003 n. 3, ai fini dell’attribuzione dei punteggi e per beneficiare delle specifiche disposizioni contenute nel C.C.N.I. sulla mobilità del personale scolastico, che:
• Il proprio stato civile è il seguente____________________________(celibe, nubile, coniugato, vedovo, divorziato, separato legalmente con sentenza del______ovvero consensualmente con atto omologato dal tribunale il______);
• il/la sig._______________________________nat_ a______________________________ il__________è residente in_________________________________________________ via_________________________________n____ dal_________ed ha il seguente grado di parentela col dichiarante______________________________ (coniuge, figlio, genitore); ha i seguenti figli minorenni: (l’età è riferita al 31/12 dell’anno in cui si effettuano i trasferimenti)
1)________________________nat_a_________________________Il_______
2)________________________nat_a_________________________Il_______
3)________________________nat_a_________________________Il_______
4)________________________nat_a_________________________Il_______
5)________________________nat_a_________________________Il_______
• ha figli maggiorenni inabili a proficuo lavoro (documentare con certificato della ASL); che _l_ figl_, coniuge, genitore può essere assistito solo nel comune di________________ in quanto nella sede di titolarità non esistono strutture, non è ricoverato a tempo pieno presso istituti specializzati ed ha bisogno di assistenza continuativa (documentare con certificato dell’istituto di cura o ospedale o ASL o ufficiale sanitario o medico militare, da cui risulti la necessità di cure continuative. Tale dichiarazione serve per l’attribuzione del punteggio aggiuntivo per la cura e l’assistenza dei figli minorati fisici, psichici o sensoriali, tossicodipendenti, ovvero del coniuge o del genitore totalmente e permanentemente inabili al lavoro che possono essere assistiti soltanto nel comune richiesto);
• ha conseguito n.__ promozioni per merito distinto;
• ha superato un pubblico concorso per esami e titoli per il ruolo del personale docente delle scuole_______________ (primaria o infanzia) o per la cl. di concorso___________indetto nell’anno__________nella provincia/regione______________________, con le seguenti votazioni: scritto_______, orale_______ e totale________;
• ha superato un ulteriore pubblico concorso per esami e titoli per il ruolo del personale docente delle scuole_______________(primaria o infanzia) o per la cl. di concorso___________indetto nell’anno __________ nella provincia/regione __________________,con le seguenti votazioni: scritto_______, orale_______ e totale________;
• è in possesso dell’abilitazione nel posto/classe di concorso ______________di titolarità conseguita nella provincia/regione ____________________ con punti _________a seguito di partecipazione a sessioni riservate o corsi abilitanti;
• è in possesso di un’ulteriore abilitazione nel posto/classe di concorso ______________ conseguita nella provincia/regione ____________________ con punti _________a seguito di partecipazione a sessioni riservate o corsi abilitanti;
• è in possesso del titolo di specializzazione/perfezionamento biennale in _____________________________ conseguito in data ________ nel corso post-universitario previsto dagli statuti o dal D.P.R. N. 162/82 o dalla Legge n. 341/90 (artt. 4, 6. presso l’Università di___________________________________;
• ha conseguito il diploma universitario (laurea breve o di primo livello o diploma ISEF) in _________________________________conseguito presso_________________________ in data____________;
• ha partecipato ai seguenti corsi post-universitari di perfezionamento, previsti dagli statuti o dal D.P.R. n. 162/82 o dalla Legge n. 341/90 (artt. 4, 6, in:
a)____________________________________, conseguito presso __ ________________ in data ___________di tipo annuale con il superamento della prova finale;
b)____________________________________, conseguito presso __ ________________ in data ___________di tipo annuale con il superamento della prova finale;
• è in possesso del diploma di maturità o di laurea almeno quadriennale ___________________________________conseguito presso ______________________ il _________________con punti_______________________;
• ha conseguito il titolo di “dottorato di ricerca” conseguito il __________________ __presso ______________________________________________________;
• è in possesso dell’attestato di frequenza del corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica di lingua straniera __________________________ autorizzato dal Ministero conseguito il__________ presso_______________________ ovvero ha superato il concorso per esami e titoli a posti di insegnante elementare, indetto ai sensi del D.M. _______________nella provincia/regione______________________con punti_______ al posto______anche con la prova facoltativa della lingua francese/inglese/tedesca/spagnola (solo per la scuola primaria);
• ha conseguito il titolo di specializzazione monovalente (udito/vista/psicofisico) ovvero polivalente per l’insegnamento su posti di sostegno nella scuola materna – elementare – secondaria con punti _______/_________ conseguito il ____________ presso _____________________________________________ai sensi_____________________;
• ha partecipato agli esami di stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria superiore di cui alla Legge 10.12.97 n. 425 e al D.P.R. 23.7.98 n. 323 in qualità di presidente di commissione o di componente esterno o di componente interno
nell’a.s. 1998/99 presso_____________________________________________________
nell’a.s. 1999/00 presso_____________________________________________________
nell’a.s. 2000/01 presso_____________________________________________________
• non ha presentato domanda di trasferimento provinciale o passaggio provinciale per un triennio a decorrere dall’a.s. 2000/01, dal ____________ al_______________, e di aver quindi acquisito, una tantum, un punteggio aggiuntivo di punti 10 (l’anno scolastico 2007/08 – anno di scadenza del triennio di continuità iniziatosi nell’anno scolastico 2005/06 – sarà l’ultimo anno utile per l’acquisizione del punteggio aggiuntivo a seguito della maturazione del triennio);
• è stato/a utilizzato/a nel corrente anno scolastico ________/________ presso ______________________________________________________ per l’insegnamento di _____________________________________(classe__________) e di essere titolare presso______________________________per l’insegnamento di____________________ (classe)______________;
• è stato/a utilizzato/a nello stesso posto o classe di concorso per cui è richiesto il passaggio per anni ___e precisamente negli anni scolastici_________________________;
• è stato trasferit_ d’ufficio oppure a domanda condizionata per il corrente anno scolastico oppure nell’ultimo ottennio dalla scuola______________________ perché soprannumerario e di aver chiesto e non ottenuto il trasferimento negli anni precedenti (per usufruire della precedenza, oltre che riportare la scuola da cui si è stati trasferiti nell’apposita casella, si deve riportare la stessa come prima preferenza oppure una preferenza zonale che la comprenda);
• ha prestato un periodo di servizio di almeno 5 anni (dal ________al_______) all’estero con collocamento fuori ruolo relativamente all’area linguistica________________________
• ha superato il periodo di prova nell’a.s.__________ presso__________________________

In fede

____________________, lì _________________

grazie colombina,
gentilissima!!!